Le RAM-Gamex fait partie des organismes ayant pour mission de gérer des régimes de protection sociale, ceux des professions indépendantes et des exploitants agricoles. La loi du 30 novembre 2002 a créé l’AAEXA, une assurance accidents du travail et maladies professionnelles des exploitants agricoles. Pour gérer ce nouveau régime, RAM-Gamex a choisi la solution GraphTalk A.I.A Santé de CSC.
Un nouveau régime obligatoire Début avril 2002, RAM-Gamex, en même temps que la Mutualité sociale agricole (MSA), commence à gérer un nouveau régime obligatoire, (l’AAEXA), couvrant les accidents de travail et les maladies professionnelles des exploitants agricoles. Un démarrage en fanfare, tout juste six mois après le lancement du projet. Durant quatre mois, alors que les décrets de la nouvelle loi n’étaient pas encore publiés, les équipes de RAM-Gamex ont travaillé d’arrache-pied pour être prêt le jour J. Il a fallu pour cela créer le fichier des assurés, saisir 400000 bordereaux, en développant une solution provisoire sur micro-ordinateur, et en montant une station de vidéo codage et de scannérisation et, entre temps, lancer un appel d’offres pour retenir un outil de gestion définitif. Le choix s’est porté sur GraphTalk A.I.A, «que l’on a fait évoluer pour traiter un régime obligatoire», précise Jean-Louis Michelet. Pour le directeur des systèmes d’information du RAM-Gamex, la sélection de l’offre de CSC est également le résultat de l’engagement de l’éditeur à mettre en production dans des délais très courts. «Un vrai challenge», tient-il à souligner. En outre, évoluant dans un environnement réglementé, RAM-Gamex se devait, selon J.-L. Michelet, de disposer d’un système d’information réactif et évolutif. Le système de gestion du régime AAEXA se trouve aujourd’hui en vitesse de croisière. Il fonctionne sur un système Bull Unix sous Oracle, et sur des serveurs locaux sous Windows NT. Il est en mesure de recevoir toutes les évolutions réglementaires, comme, par exemple, la tarification à l’acte. Les affiliations et les cotisations sont traitées dans tous les centres régionaux. En revanche, les déclarations d’accidents ainsi que les feuilles de soins sont gérées uniquement dans deux plates-formes, à Aurillac et à Landerneau. Un système d’information réactif et évolutif L’outil de gestion du régime AAEXA est indépendant du reste du système d’information du RAM-Gamex. Il alimente néanmoins le système comptable de l’institution en lui fournissant des comptes rendus d’événements qui sont ensuite transformés en écritures comptables. Il est par ailleurs interfacé avec le système d’édition, ainsi qu’avec l’infocentre et le site Internet destiné aux assurés et aux professionnels de santé. Le système d’information du RAM-Gamex comprend aujourd’hui une solution sur Bull DPS 7 pour la gestion des régimes AMPI (professions indépendantes) et Amexa (voir encadré), et GraphTalk A.I.A Santé pour le régime AAEXA et bientôt pour la complémentaire maladie (environ 200000 assurés). A cela s’ajoutent deux frontaux dédiés à la gestion du système Sesam-Vitale. RAM-Gamex traite chaque nuit 80000 à 100000 feuilles de soins. Ces décomptes, les assurés de RAM-Gamex, d’abord, ceux de l’association des assureurs AAEXA ensuite, ainsi que les professionnels de santé peuvent désormais les visualiser gratuitement, en ligne sur le site Internet www.ramgamex.tm.fr. Une fois abonné, l’assuré exploitant agricole ou professionnel indépendant a accès à tout moment à l’ensemble des décomptes le concernant sur les deux derniers mois. Il en va de même pour le professionnel de santé qui peut ainsi visualiser les règlements qui lui sont dus sur les treize derniers mois. Ce nouveau service complète le site Internet de RAM-Gamex en fonction depuis septembre 2001.
RAM-Gamex, créé par les compagnies d’assurances, est un regroupement de trois pôles de compétences, spécialisés dans l’assurance santé obligatoire. Le Gamex (Groupement des assureurs maladie des exploitants agricoles) a été créé en 1961 pour gérer le régime Amexa, l’assurance maladie, invalidité et maternité des exploitants agricoles. De son côté, la RAM (Réunion des assureurs maladie) lancée en 1969, est en charge de la gestion de l’assurance maladie et maternité des professionnels indépendants artisans, commerçants et professionnels libéraux. Enfin, depuis 2001 est venu s’ajouter le régime AAEXA, un régime obligatoire contre les accidents de travail et les maladies professionnelles des exploitants agricoles dont bénéficient 400 000 assurés, soit 70 % du marché. Outre ces régimes obligatoires, RAM-Gamex s’occupe également pour le compte de sociétés qui en sont membres des contrats d’assurance maladie complémentaires destinés aux non-salariés agricoles (GACEX), aux professionnels indépendants (GAC) et aux salariés (Ramages). RAM-Gamex gère également la couverture maladie universelle (CMU). L’organisme est présent dans 80 villes, en métropole et outre-mer. Il propose un service d’accueil téléphonique disponible 7 jours sur 7 et 24 heures sur 24. Depuis le mois de septembre 2003, les assurés de RAM-Gamex, bientôt ceux de l’association des assureurs AAEXA, et les professionnels de santé peuvent désormais visualiser gratuitement leurs décomptes de remboursement en ligne sur le site Internet www.ramgamex.tm.fr. Pour le compte des divers régimes obligatoires, RAM-Gamex gère 600 000 professionnels indépendants, 180 000 exploitants agricoles assurés en AMEXA et 400 000 exploitants agricoles assurés en AAEXA. Soit au total 1,6 million de personnes protégées. Il traite annuellement 11 millions de feuilles de soins papier et 14 millions de télétransmissions, soit 20 millions de décomptes (Sesam-Vitale et IRIS) et gère, en assurance complémentaire, plus de 200 000 contrats dont 80 % pour le compte de 42 sociétés membres. Enfin, en sa qualité de gestionnaire du régime obligatoire d’assurance maladie des exploitants agricoles, le Gamex est membre fondateur associé du GIE Sesam-Vitale, et a participé à ce titre au déploiement des cartes Vitale. Liens associés En savoir plus sur les activités de CSC dans le secteur de la santé.
